Phòng ngừa và điều trị đau đầu migraine . Bài hướng dẫn chia sẻ của bs Nguyễn Xuân Dũng bệnh viên 108. Bệnh nhân đau đầu migrine thường xuyên, mức độ nặng không thể sử dụng thuốc co mạch hoặc kháng trị với điều trị cấp sẽ được điều trị phòng ngừa. Đau đầu migraine được thúc đẩy bởi kỳ kinh nguyệt có thể được kiểm soát bởi NSAID hoặc triptan đặc biệt frovatriptan or naratriptan vài ngày trước và sau chu kỳ kinh nguyệt. Liệu pháp phòng ngừa thường không khuyến cáo trong thai kỳ
Nội dung bài viết:
1. Ức chế beta:
– Ức chế beta thường được sử dụng để phòng ngừa đau đầu Migraine, Propanolol và Timolol là hai thuốc được FDA chấp thuận trong điều trị phòng ngừa, tuy nhiên Metoprolol, nadolol và atenolol cũng cho thấy hiệu quả.
– Tất cả thuốc ức chế beta có thể gây mệt mỏi, giảm khả năng gắng sức và hạ huyết áp tư thế, sẽ không được sử dụng ở bệnh nhân suy tim mất bù, hen suyễn… Bệnh nhân đau đầu Migraine thường có tình trạng trầm cảm và có thể được kích hoạt bởi việc sử dụng ức chế beta
2. Thuốc chống động kinh
– Valproate, Topiramate có hiệu quả như nhau trong việc giảm tần suất động kinh và được FDA chấp thuận trong điều trị phòng ngừa. Khoảng 50% bệnh nhân giảm đau đầu >50% khi sử dụng thuốc này.
– Những nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi, cho thấy Topiramate phòng ngừa hiệu quả Migraine như Propanolol, giảm số ngày đau đầu trong tháng, cải thiện triệu chứng ở những bệnh nhân đau đầu Migraine mạn( ≥ 15 ngày/tháng x ≥3 tháng) và đau đầu do lạm dụng thuốc. Tuy nhiên, trong nghiên cứu ở bệnh nhân nhi, hiệu quả không hơn giả dược trong phòng ngừa migraine
– Tác dụng phụ của Valproate bao gồm: mệt mỏi, tăng cân, rụng tóc, buồn nôn, run. Suy gan cấp, viêm tụy hoặc tăng amoniac hiếm gặp. Các tác dụng phụ khác như hội chứng buồng trứng đa nang, tăng insulin máu, rối loạn lipid máu, rối loạn kinh nguyệt và chứng lông nhiều. Topiramate thường gây dị cảm, mệt mỏi, suy giảm nhận thức, ngôn ngữ, rối loạn vị giác, sụt cân…..
3. Thuốc chống trầm cảm
– Amitryptiline là thuốc chống trầm cảm 3 vòng duy nhất cho thấy hiệu quả trong phòng ngừa đau đầu migraine trong các thử nghiệm lâm sàng. Nhưng thường gây nghiện, khô miệng và tăng cân.
– Các thuốc khác như Nortriptiline ít tác dụng phụ hơn amitryptiline và thường được sử dụng cho phòng ngừa migraine ở người trưởng thành.
– Trong một thử nghiệm lâm sàng ở trẻ em, amitryptiline không hiệu quả hơn giả dược cho điều trị phòng ngừa
– Các thuốc SNRIs như venlafaxine hay duloxetine có thể cũng hiệu quả cho phòng ngừa, tác dụng phụ như buồn nôn, nôn ói, vã mồ hôi, tim nhanh, bí tiểu, tăng huyết áp
4. Các thuốc khác
– NSAID như naproxen hay ibuprofen có thể điều trị phòng ngừa hoặc trong cơn cấp
– Những nghiên cứu mù đôi, nhỏ cho thấy ức chế men chuyển (lisinopril) và ức chế thụ thể (candesartan) có thể giảm tần suất đau đầu migraine khoảng 30- 35%. Trong một nghiên cứu cắt ngang, ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng cho thấy Candesartan hiệu quả không kém Propanolol trong phòng ngừa migraine
– Ức chế canxi như Verapamil có phần hiệu quả hơn giả dược trong vài nghiên cứu nhỏ
– Kết hợp Simvastatin và Vitamin D cho thấy hiệu quả phòng ngừa trong thử nghiệm lâm sàng nhỏ, ngẫu nhiên có đối chứng
– Tiêm bắp Botox được FDA chấp thuận trong điều trị ngăn ngừa migraine ở những bệnh nhân Migraine mạn tính. Botulinum toxin không được khuyến cáo điều trị đau đầu Migraine từng cơn
– Thiết bị điện kích thích thần kinh xuyên da (Cefaly) được FDA chấp nhận cho điều trị đau đầu migraine từng cơn ở người trưởng thành. Trong một nghiên cứu nhỏ, điều trị 20 phút/ ngày x 3 tháng cho thấy hiệu quả dù nhỏ trong việc giảm tần suất đau đầu migraine mỗi tháng
